كيسات الثدي

د \ لؤي خدام

تعريف


الكيسة بشكل عام تعرف بأنها تجويف غير طبيعي. يمتلئ فراغه أما بمادة سائلة أو نصف سائلة. تتواجد الكيسات بأعضاء مختلفة بالجسم. ربما أشهرها كيسات المبيض 
كما توصف أيضا عند النساء كيسات الثدي.



الأسباب
سبب تشكل الكيسة متنوع من عضو إلى أخر. و المنشئ بالغالبية العظمى من الحالات سليم. ألا أن المنشئ الخبيث ممكن. و لهذا يجب أن تخضع جميع الكيسات إلى تقيم طبي. 



بما يخص كيسة الثدي
تنشئ هذه الكيسة من النسيج الغدي للثدي.
الثدي هو عبارة عن غدة مقسمة إلى وحدات مفرزة صغيرة الحجم تتوزع على الثدي مثل عنقود العنب. كل وحدة غدية ـ ما يقابل حبة العنب. لها قناة مفرغة. تتجمع القنوات المفرغة مع بعضها بقناة أساسية تفرغ بالحلمة.
تخضع غدة الثدي إلى التأثيرات الهرمونية. شرحنا كيف تتنوع المفرزات الهرمونية عند المرآة حسب الدورة الطمثية.



أن هرمون الاستروجين هو الهرمون الذي يحض النسيج التناسلية على النمو. بحين أن هرمون البورجسترون يخفف من تأثير الأول بحيث يتواجد بين الهرمونين توازن طبيعي.
بحال اختلال التوازن الهرموني يعمل الاستروجين لوحده دون تدخل البروجسترون مما يسبب نمو غير طبيعي للأنسجة التناسلية التي ترد عليه.
بما يخص الثدي. تنمو به الوحدات الغدية مما يسبب انتفاخ و ألم الثدي.



ببعض الحالات المرضية، تنسد القناة المفرغة للوحدة الغدية فتتجمع هذه المفروات خلف الانسداد و تتشكل هكذا الكيسة بالثدي.


و لهذا فأن السائل الموجود ضمن كيسة الثدي هو سائل ناتج عن الغدة الثديية. قد يكون قوامه حلبي الشكل. أن حصلت هذه الكيسة أثناء فترة الإرضاع. و لكن و بالغلبية العظمى من الحالات تنتج الكيسة عن اضطراب هرموني لا علاقة له بالإرضاع. مما يفسر ان السائل قد يكون شفاف اللون.
حجم كيسة الثدي يختلف من حالة إلى أخرى. و قد يكون العدد مختلفا. من كيسة وحيدة إلى كيسات عديدة منتشرة بكلى الثديين.


و قد تتنوع هذه الكيسات من دورة طمثية إلى أخرى و قد تختفي ثم تظهر بأماكن أخرى من الثدي.


لدى لمس الثدي يمكن الشعور بهذه الكيسة عندما تصل إلى حجم قابل للجس. و حسب قوام الثدي وحجمه و حسب عمق الكسية. فتبدو هذه الكيسة و كأنها كتلة.

قد تأخذ هذه الكيسة أشكالاً مختلفة، قد تكون مدورة أو بيضاوية الشكل
لدى جس الكيسة يمكن الشعور بقوامها المائي. و عندما تنتفخ كثيرـ على الأخص بنهاية الدورة الطمثية قد تصبح قاسية و مؤلمة.



مصير الكيسة
تختفي الكيسة لوحدها بالغالبية العظمى من الحالات. لدرجة أن ظهور كيسة من أن لأخر يعتبر ضمن الحدود الطبيعية لتطور جسم المرآة نتيجة البدلات الطبيعية التي يخصع لها جسمها أثناء مراحل التطور. و تشير الإحصائيات أن إمرة من اثنين قد تشعر بكيسة بالثدي في مرحلة من مراحل عمرها. 
من النادر جدا أن تتحول كيسة الثدي إلى سرطان
عندما يكون الاضطراب الهرموني طويل الامد قد تتطور بالثدي منطقة كثيفة ليفية الشكل تحتوي بين طياتها العديد من الكيسات الصغيرة. و تسمى هذه الحالة Les mastoses


كما قد تترافق بعض الكيسات بسيلان سائل من حلمة الثدي. و بحالات نادرة مع زيادة بهرمون الحليب



التشخيص
يمكن للجس ان يسمح بالاحساس بكتلة بالثدي. التشخيص السريري الذي يسمح بالقول ان هذه الكتلة هي كسية صعب جدا. يمكن عندما تصل الكيسة إلى حجم كبير بشكل يمكن للجس ان يعطي الانطباع عن قوامها المائي.
لدى جس الكيسة غالبا ما تكون هذه الكتلة متحركة و حرة الحركة ضمن الثدي.
يمكن لتصوير الثدي بالاشعة ـ ماموغرافي ـ أن يظهر كتلة بالثدي و لكنه لا يمكنه ان يحدد طبيعة هذه الكتلة.
و لكن يعتبر تنظير الثدي بالأمواج فوق الصوتية ـ أيكوغارفي ـ أفضل طريقة لكشف كيسات الثدي.


الطريقة الوحيدة التي تسمح بالتأكد من طبيعية الكتلة المائية هو بزل هذه الكيسة و سحب محتواها السائل بإبرة. يسمح تحليل السائل بمعرفة طبيعة هذه الكيسة.
بحال توضع الكيسة بعمق الثدي أو بحال صغر حجمها يمكن الاستعانة بالأيكوغرافي لتحديد مسار الإبرة. 
كما أن بزل الكيسة قد يسمح بالتخفيف من أعراضها و قد يؤمن الشفاء، غير أن بعض الكيسات قد تعود و تمتلئ أن بقي النسيج الغدي بالكيسة فعّال.


العلاج
كما ذكرنا أعلاه، بالغالبية العظمى من الحالات تذهب الكيسة لوحدها. و يمسح بزل الكيسة بشفاء البعض الأخر.


بحال كون الكيسة مزعجة و متكررة يمكن إصلاح الخلل الهرموني بالدورة الطمثية بتناول علاج هرموني قائم على البروجسترون.
و يمكن ببعض الحالات الاكتفاء بمادة البورجسترون بشكل مرهم أو كريم يطبق موضعيا على الثدي
ببعض الحالات يتطلب الأمر الرجوع إلى الحل الجراحي من أجل استئصال الكيسة، أما للتأكد من طبيعتها أو بحال بقائها مزعجة رغم العلاج الدوائي.






اسئلة القراء حول كيسات الثدي


حضرة الدكتورعمري 31 عزباء مشكلتي التي تؤرقني هو وجود كيس في ثدي الايسر وهدا بعد معاينتي من طرف دكتور نساء وتوليد بعد احساسي بالام تزداد مع اقتراب الدورة احسست بكتلة في ثدي ففحصني الطبيب بيده ثم بالايكوكرافي فتأكد بانه كيس وطمانني قال لي الورام الخبيثة لا تتحرك وانت ورمك يتحرك وبعد الفحص بالايكوكرافي تبين له انه سائل فقام بسحبه بابرة ولكنه قال لي نظرا لانك خفت لم اسحبه كامل ولا تقلقي سيزول بالدواء
السائل الدي سحبه بالحقنة اصفر شفاف يشبه البول 


1- لمادا كان لون السائل أصفر؟ 
-- لون السائل لا يدل على شيء. ببعض الحالات التي يكون بها السائل دموي، قد يترافق مع ورم خبيث


2- ما سبب تكون هدا الكيس؟
-- غالبا ما يكون اضطراب هرموني. يضاهي الاستروجين بتأثيره تأثير البروجسترون


3-وهل عندما يمص الرجل ثدي المراة أثناء المداعبة ممكن ان يرتفع هرمون البرولاكتين ويتكون كيس ؟ اشرح لي رجاء
--  زيادة هرمون البرولاكتين قد يترافق مع إفراز حليبي من الثدي، بالنادر أن يعطي كيسةمداعبة الثدي لا ترفع البرولاكتين. قد تساعد على خروج المفرزات الحليبية من الثدي و لكنها ليست سببا مباشرا بتكوين هذه المفرزات



4-وما هو تاثير جال progestogel الدي وصفه لي الطبيب لمعالجة الكيس الدي اعاني منه و هو عبارة عن هرمون البروجيسترون ؟
-- جل البروجسترون يساعد على تصليح الخلل الموضعي بالثدي الناتج عن الاضطراب الهرموني بتعويض النقص بالبروجسترون


5- قرات في الويب ان هناك احتمال وقع عدم توازن بين هرموني الاستروجين والبروجيستيرون اي ان الاستروجين يرتفع على البروجيستيرون فيسبب تكون كيس ..
-- هذا صحيح


لكن في نفس الوقت قرات ان ارتفاع البروجيستيرون يسبب متلازمة ما قبل الحي (صداع قلق توتر..الخ) وانا اصبح عصبية وعدوانية قبل الحيض فما التفسير؟
-- يحصل بمتلازمة ما قبل الطمث ارتفاع نسبي بتأثير الاستروجين. هذا الأمر هو نتيجة و ليست سبب لهذه الحالة. سبب هذه الحالة غير مغروف


6- الحمد لله في عائلتنا لم يصب اي شخص بالسرطان ، لكن هل تعرضي لكيس ممكن ولا سمح الله -الله يعافي الجميع- أن يتطور الى سرطان؟
-- الغالبية العظمى من الكيسات سليمة. و نادرا ما تتحول بشكل خبيث 


7- ماهي التحالليل التي تنصحني بعملها لمعرفة سبب تكون الكيس وبدا التقليل من احتمال الاصابة به من جديد؟ وما القوت الملائم لعملها اي الايام المناسبة قبل او بعد الدورة 
-- لا يوجد تحليل يفسر السبب. العلاج بتعويض البروجسترون قد يخفف من الأعراض.
يجب مراقبة الحالة بالتصوير بالايكو و بالماموغارفي. افضل موعد للصورة هو الاسبوع بعد الطمث.

8-ما هي العلاقة بين اضطرابات الهرمونات وتكون الاكياس؟ 

-- الاستروجين يسبب فرط بنمو الأنسجة الخاضعة للتأثير الهرموني. عندما لا تتوفر بالجسم كمية كافية من البروجسترون للسيطرة على اثر الاستروجين يحصل فرط بنمو هذه الانسجة

9-هل لدواء الدفستون علاقة بتكون الكيس فلقد سبق ان تناولته مند 5 اشهر-بوصفة من الطبيب- لتنظيم الدورة التي اضطربت بسبب مشاكل وقلق وتوتر ناجم لتحضيري لزفافي

-- الدوفاستون هو بروجسترون. و هو يخفف من كيسات الثدي ، ليس مسبب لها.

10-وهل القلق يسبب الاضطرابات الهرمونية مع العلم اني لازال احضر لزفافي الدي سيكون بعد شهرين انشاء الله؟ 

-- نعم

مركز القلق قريب جدا من المركز العصبية المنظمة للدورة الطمثية

11-احس بالكتلة السابقة قلت حجما وازدادت صلابة فما التفسير ؟

-- ربما بطريقها نحو الاندثار